美國臨床經顱磁刺激(TMS)會員
除了在臨床服務努力，也要參加國際TMS相關學會學習新知。經過申請和繳費後，可以在the Clinical TMS Society網站提供搜尋各國的TMS專家，在國家Taiwan中查詢可以出現張醫師博士。
2020年12月21日 星期一
張俊鴻醫師/博士獲得歐盟TMS證照
歐盟TMS證照
年初的時候想參加美國或歐洲的TMS進修認證課程，沒想到國外疫情逐漸惡化，課程一延再延，結果到了今年12月變成線上課程，主持人Prof. Dr. Alexander T. Sack任教於荷蘭Maastricht University，五位講者都是教授或博士，在台灣時間是從下午五點上到晚上12點，連續三天課程包含系統教學和遠距講師指導各國的學員實際操作機器。這是很特別而且辛苦的經驗，全程用英文溝通。雖然改成遠距，費用完全沒打折，收費高昂，若有經費支援，相當推薦此認證課程。
2020年12月20日 星期日
重覆經顱磁刺激 (rTMS)治療憂鬱好過頭?
住院醫師時代幸運有機會參與rTMS研究，過程中還遇到一位中年男性，憂鬱症一年多長期失眠而且一直有自殺念頭。過去並無躁鬱症的病史，家人也沒有躁鬱症。換了許多抗憂鬱藥物都沒改善，住院後改用venlafaxine, 150 mg/day仍然效果不佳(BDI 41分，HAM-D28分)。個案與家人討論後同意做rTMS，完成療程後情緒改善(BDI-II 減少為16分, HAM-D score 減少為11分)，但是出院後一個月好過頭，太太說情緒變得很high，不睡覺一直講話，很過動，疑似躁症發作帶來住院。經過調整藥物後又穩定下來。這個特別經驗還發表在國際學術期刊，剛好成為住院醫師時代的第一篇SCI論文。
Reference:
Chang CH, Chen SJ, Chang CH, Tsai HC: Manic episode following a combined treatment of repetitive transcranial magnetic stimulation and venlafaxine. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2010 Spring;22(2):E18-9.
接受專業諮詢評估
重覆經顱磁刺激 (rTMS)治療憂鬱症的效果如何?
使用新興的儀器治療憂鬱症，大家最關心的療效如何?
住院醫師時代幸運參與陳教授的rTMS研究，我們招募了難治型憂鬱症的患者，並且分為治療組與安慰劑組。所謂難治型憂鬱症指使用兩種以上抗憂鬱藥物六周以上仍沒改善(not responded to two different antidepressants administered for 6 weeks each)。經過10次的治療，rTMS治療組有70% 的人有療效反應( responder 1 month after treatment HAM-D score 70%)。
根據的國外的統合分析，目前重覆經顱磁刺激 (rTMS)對比安慰劑的療效反應從1.08到4.66 倍。
Reference:
Chen SJ, Chang CH, Tsai HC, Chen ST, Lin CCh: Superior antidepressant effect occurring 1 month after rTMS: add-on rTMS for subjects with medication-resistant depression. Neuropsychiatr Dis Treat. 2013;9:397-401.
Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Acute Treatment of Major Depressive Episodes: A Systematic Review With Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2017 Feb 1;74(2):143-152.
接受專業諮詢評估
2020 台灣精神醫學會59週年年會暨學術研討會優良壁報獎。身心介面國際研討會(MBI) Poster Blitz Awardees
今年台灣精神醫學會59週年年會暨學術研討會在109年10月31號星期六到11月1號星期日假台南成大醫學院舉行。本次大會共有153篇優秀的論文海報參與，許多先進同好的研究都非常的傑出，有影像，有基因，有深度學習等等，俊鴻僥倖入圍五名得獎者之一，獲得獎狀及獎金新台幣$5000。
有三位評審委員，皆是精神醫學界的國際學者教授，問的臨床問題也相當的深入。我們的題目是[血漿D-谷氨酸濃度檢測輕度認知障礙和阿茲海默症:機器學習方法] ，感謝藍先元所長，林潔欣教授，劉介宇教授，陳紹基教授，林紋正教授，黃志勝博士的指導，目前研究已經被Journal of Psychopharmacology期刊接受。
經顱磁刺激 (TMS)和腦刺激
科學儀器輔助診斷與治療
失智症認知功能障礙
接受TMS治療反應好的三個關鍵失智與憂鬱的雙重挑戰：經顱磁刺激帶來新的希望
甚麼?失智症還有假的
重覆經顱磁刺激 (rTMS)
難治型憂鬱症的先進治療
FDA通過史丹佛加速智慧神經調節療法(SAINT)
區別雙相性憂鬱與經顱磁刺激治療
常用於經顱磁刺激研究的四種腦功能影像儀器簡介
經顱磁刺激治療嗅覺障礙與憂鬱症狀
加速型TBS治療新冠長期後遺症包含憂鬱焦慮腦霧
TMS結合CES治療最新治療與研究
TMS對於PTSD的治療新趨勢
TMS的轉換、繼續或結束治療
其他腦刺激相關
治療新希望：經顱光生物調節（tPBM）在神經疾病中的各項應用
無創(非侵入式)腦刺激治療
引進新儀器，新治療新檢查
自律神經健檢- 心律變異(HRV)分析
微電流刺激(CES)
嚴重憂鬱焦慮先使用TMS治療再輔以CES治療的研究報告
COVID19疫情下執行經顱磁刺激（TMS）的國際建議
接受專業諮詢評估
更多重覆經顱磁刺激 (rTMS)相關資訊
2020年12月16日 星期三
重覆經顱磁刺激 (rTMS)與憂鬱症的常見問題
by張俊鴻醫師/醫學博士
問題: 憂鬱症會有那些症狀呢?
回答:
連續兩三周心情憂鬱，活動，興趣，喜樂都減少，幾乎每天失眠或嗜睡，胃口變差或暴食，無價值感或過度罪惡感，專注力變差，反覆想到死亡或嘗試自殺。
問題:憂鬱症怎麼治療呢?
回答:
憂鬱症的主要治療是藥物治療和心理治療。
問題:這些治療效果怎樣?有副作用嗎?
回答:
根據研究約六七成可以改善，但是目前藥物治療可能引發副作用或是增加肝腎負擔，另外心理治療受限語言文化，例如語言不通就難以用心理治療。
問題:如果肝腎功能較差或不想吃藥，有其他選擇嗎?
回答:
重覆經顱磁刺激 (rTMS) 是一種非侵入性的治療模式，其原理為利用高磁場的變化於腦部特定區域產生微電流，進而活化特定腦區，改善情緒症狀的一種新興治療方式。
問題:有什麼優點?
回答:
• 比較不會增加肝腎負擔
• 不受語言文化的限制
• 非侵入性
• 不用麻醉
• 每次約40分鐘治療後可活動
問題:那些身心疾病可以用TMS治療呢?
回答:
衛福部核定治療: 難治型憂鬱症，難以忍受抗鬱劑副作用(中風後憂鬱，產後憂鬱不適合服用抗鬱藥物時候)
其他實證有效: 慢性疼痛，恐慌，焦慮，強迫，創傷後症候群，中風復健，戒菸，耳鳴
問題: TMS怎麼治療呢?
回答:
需先門診症狀評估，醫師診斷後，每次治療30-40分鐘，標準需10次治療以上。
問題:安南醫院引進的TMS機器有甚麼優點?
回答:
引進最新德國的重覆經顱磁刺激治療系統Apollo TMS，德國工藝賓士等級整合式機型，有三大優點:
• 作用更快速 (磁刺激作用更快從300-400µs縮短至167µs)
• 定位更穩定 (採用神經外科立體頭架系統)
• 操作更方便 (整合機型視覺化界面治療模式)
問題:安南醫院有治療經驗嗎?
回答:
張俊鴻醫師在住院醫師即參與ＴＭＳ研究，為台灣大學醫學士暨資訊碩士，中國醫藥大學臨床醫學博士，美國史丹福大學醫院STB進修。國際(SCI)論文超過30篇，國際學會多次得獎IFPE, WCO, IASP,CINP,APPON, ACSR優秀論文海報。專精使用「經顱磁刺激(TMS)」治療憂鬱(包含產後憂鬱，中風憂鬱)、恐慌、失眠、疼痛、創傷壓力症候群、注意力不集中與自律神經失調。張博士擁有歐盟TMS證照，美國臨床TMS學會會員。
有任何問題歡迎至門診接受專業主治醫師諮詢。
接受專業諮詢評估
更多重覆經顱磁刺激 (rTMS)相關資訊
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2020年12月9日 星期三
引進新儀器，新治療新檢查
by張俊鴻醫師/醫學博士
重覆經顱磁刺激 (rTMS)
重覆經顱磁刺激 (rTMS) 是一種非侵入性的治療模式，其原理為利用高磁場的變化於腦部特定區域產生微電流，進而活化特定腦區，改善情緒症狀的一種新興治療方式。
住院醫師時代幸運有機會參與rTMS研究，當時的機器很容易過熱當機，沒有經費買冷卻系統，土法煉鋼買冰袋來冷卻。過程中還遇到一位中年男性，憂鬱症一年多藥物療效不佳，因自殺來急診住院，之前無躁症發作，住院後改用venlafaxine, 150 mg/day仍然效果不佳(BDI 41分，HAM-D28分)。個案與家人討論後同意做rTMS，完成療程後情緒改善，但是出院後一個月好過頭變成躁症帶來住院。這個特別經驗還發表在學術期刊(J Neuropsychiatry Clin Neurosci . Spring 2010;22(2):E18-9.)。之後又發表了兩篇相關研究。
(當年的機器，真正施打的時候右手是輔助coil定位不是扶下巴，當時是為避免假人頭掉下去)
rTMS治療新發展
已有多篇綜合文獻支持rTMS對於憂鬱症的療效，另外針對其他精神疾患如強迫症，失智症，自閉症，焦慮症，恐慌症，物質成癮等治療都積極發展中，神經科，復健科，耳鼻喉科也有其治療的適應症。
歐盟TMS證照
年初的時候報名想參加美國或歐洲的TMS進修認證課程，沒想到國外疫情逐漸惡化，課程一延再延，結果到了今年12月變成線上課程，主持人Prof. Dr. Alexander T. Sack任教於Maastricht University，五位講者都是教授或醫師，在台灣時間是從下午五點上到晚上12點，連續三天課程包含系統教學和遠距講師指導各國的學員實際操作機器。這是很特別而且辛苦的經驗，全程用英文溝通。雖然改成遠距，費用完全沒打折，相當高昂，若有經費支援，相當推薦此認證課程。
經顱微電流刺激(CES)
CES療法是經美國FDA核准，可用於治療失眠、焦慮、憂鬱及疼痛的非用藥治療方式。它是運用極低的「微安培」安全電流量刺激大腦，改變大腦異常腦電波，促使大腦分泌「焦慮」、「憂鬱」、「失眠」、「疼痛」等症狀有關的激素和神經傳導物質，去幫助大腦慢慢地回復自然的放電狀態。
(參考自CES療法衛教資訊網https://ces-information.net/)
神經生理回饋(Neurobiofeedback)
生物回饋是指通過一些儀器來測量生理指標，藉此更加了解人們心智想法的運作並且改善他們的一系列方法。例如腦電波、皮膚電傳導率、心率和疼痛等等。研究顯示生物回饋對注意力不足過動症(ADHD)，頭痛和偏頭痛有療效。
(參考自維基百科)
自律神經檢測: 心律變異性分析（HRV）
利用心臟跳動之間的變異性(即心律變異度分析)，只要收集5分鐘的心電圖訊號(ECG)，利用頻譜分析，就可得知自律神經功能的強弱程度，及評估交感神經和副交感神經是否失衡，也可以用來追蹤病情及評估效果。