原本從小學業表現優異、國中就讀資優班、國中教育會考成績5A的學生，到了高中後期卻突然出現閱讀理解下降、考試容易腦中一片空白、面對困難題目傾向逃避，成績明顯下滑。醫師提醒，當孩子或青少年在短時間內出現明顯學習退化時，不能只視為壓力大或不用功，也應留意是否伴隨認知功能變化與情緒困擾，及早接受專業評估，有助於早期發現、早期介入。
張俊鴻醫師表示，若學生原本表現穩定，卻突然出現閱讀理解變差、反應速度下降、注意力不集中、學習效率降低，並合併失眠、自責、情緒低落或自我否定等情形，臨床上就應進一步評估是否存在憂鬱症狀、認知功能變化，或其他影響大腦運作的因素。
憂鬱症是常見且可能嚴重影響功能與生命安全的精神疾病，其中部分患者即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療，甚至經顱磁刺激治療（TMS）後，症狀仍持續反覆，屬於臨床上相對棘手的難治型憂鬱症。當患者同時合併明顯自殺意念時，如何在短時間內有效降低風險，更是精神醫療的重要課題。
近日，張醫師針對一名29歲女性難治型憂鬱症個案，採取1次 esketamine 鼻噴劑治療，合併加速型10次TMS密集治療的整合式策略，協助患者在短時間一周內明顯減輕憂鬱症狀與自殺想法，展現整合式精神醫療介入的臨床潛力。
Single-Day TMS（單日密集式/加速式TMS）」的臨床直覺講得很清楚：看起來安全、有效，但我們要用「介入式精神醫學（interventional psychiatry）」的節奏去理解它——它不是做完立刻就有戲劇性改善，而是像把神經可塑性推到一個新的軌道，接著需要時間發酵。
撰文／張俊鴻醫師
當憂鬱症的病友已經出現急性自殺想法或行為，臨床上最重要的目標是：在最短時間內降低症狀與危險性，同時做好安全監測。近年在醫療院所中，陸續開始使用 esketamine 鼻噴劑（SPRAVATO®，中文常見譯名：速開朗）作為急性期治療的選項之一。但它必須在醫療人員直接監督下使用，並於每次療程後至少監測 2 小時。
SPRAVATO®適用於成人重鬱症（MDD）且出現急性自殺想法或行為時的憂鬱症狀治療。
提醒：仿單明確寫到——用於「預防自殺」或「減少自殺想法/行為」的有效性尚未證實；而且即使第一劑後症狀改善，也不能取代臨床上必要的住院評估/治療**。
身為精神科醫師，我們深知身心修復的速度因人而異：有人快、有人慢，但每一步都值得被好好看見。一路上，我們能做的就是穩穩陪伴、持續追蹤，和患者一起把日常慢慢找回來。
