rTMS治療20次都沒改善，怎麼辦?
2018年美國臨床TMS學會年會有討論此重要問題，不同演講者強調了不同的方法。原文可參考以下網址:
What to do when rTMS Treatment Fails
John O’Reardon, M.D.提出以下建議：
1. 改成兩側rTMS刺激，右側DLPFC增加600至1200個1 Hz脈衝(註一般1500)
2. 左側DLPFC磁刺激由3000脈衝增加到4000至6000(註一般為3000)
3. 整個療程增加到60個(註一般10到20)
4. 使用TBS (theta burst)增強（每側600個脈衝）（左側為iTBS，右側為cTBS）
5. 將治療位置轉移至內側前額葉皮層(medial pre-frontal cortex)
6. 考慮使用三環類或MAOI抗憂鬱藥物
William Sauve’, M.D增加以下建議：
1. 重做運動皮質閥值測試(motor threshold, MT)
2. 做超過30或36次
3. 更換rTMS線圈或設備來作第二輪30個
4. 考慮用電痙攣療法（Electroconvulsive therapy，ECT）
David Dunner, M.D.建議5個D：
1. (Diagnosis): 診斷：重新考慮您的診斷是無反應的潛在原因
憂鬱症的其他醫學原因
躁鬱症
藥物順從性不足
疾病狀態的可能利益
2. (Dosing）rTMS和任何藥物的劑量是否不足夠
3. (Duration)治療時間：考慮延長
4. (Drug MOA)藥物MOA（作用機轉不同影響）
5. (Different Treatments):考慮其他不同的治療方法：
Ketamine 治療
VNS（迷走神經刺激）
心理治療：足夠嗎？這個病人需要新的方法嗎？
MAOI非經常性的輔助使用
