經顱磁刺激rTMS改善車禍後認知功能
（個案分享）42歲的 C 先生於民國100年遭遇嚴重車禍，當時合併腦出血並昏迷約半個月，雙下肢多處外傷縫合且曾接受骨釘固定。車禍後至今仍固定於神經內科追蹤，並持續感到左側肢體及舌頭偶發麻木不適。更令他困擾的是，車禍後逐漸出現記憶力下降、反應速度變慢等問題，日常生活常需家人提醒，連過去熟悉、得心應手的工作也變得吃力。
C 先生表示，因為長期受認知退化與情緒壓力影響，曾主動在網路上查詢相關治療資訊，並看到張俊鴻主任在經顱磁刺激（rTMS）方面累積多起改善案例與臨床經驗，因此於民國114年特別前往台南市立安南醫院精神科諮詢，希望尋求更完整的評估與治療方向。
影像與功能檢查：從「結構正常」到「功能異常」找到線索
初步影像檢查顯示腦部電腦斷層未見明顯出血或梗塞等結構性異常。張俊鴻主任進一步安排腦部 SPECT 功能性影像檢查，結果顯示額葉功能異常，提供了與患者主訴相符的重要線索。
客觀量表評估：認知與創傷壓力皆受影響
張主任建議進一步進行認知功能測驗與情緒壓力評估。結果顯示：
• **魏氏成人智力量表（WAIS）**分數為 67（一般成人平均約在70以上；此分數顯示明顯低於常模）
• **創傷壓力量表（戴氏創傷壓力指數）**為 39 分
個別化 rTMS 治療：依腦部整合評估制定參數
經與患者充分討論後，張主任依據 C 先生的臨床表現、量表結果與腦部功能影像，制定適合的 rTMS 治療參數並安排療程。
治療成效：日常提醒需求下降，量表追蹤明顯進步
完成一段療程後，C 先生主觀上感到反應力與記憶力改善，過去高度依賴家人與手機提醒的情況明顯減少。後續追蹤評估亦顯示：
• WAIS：67 → 80（顯著進步）
• 戴氏創傷壓力指數：39 → 24（創傷壓力下降）
張俊鴻主任表示，對於車禍或腦傷後長期出現認知變慢、注意力下降、記憶力退化與情緒壓力的患者，若僅靠一般結構影像不易找到原因，透過功能性影像（如 SPECT）＋標準化量表評估，可更精準掌握腦功能受影響的區域，並以個別化 rTMS 方案介入，協助改善認知與相關情緒困擾。
衛教補充：車禍腦傷常見三大後遺症，超過多年仍可能改善
車禍造成腦傷後，常見的後遺症大致可分為三大類。第一類是運動功能問題，例如手腳無力、動作不靈活，或協調性變差、走路不穩等。第二類是認知功能影響，包含記憶力下降、注意力不集中、反應變慢、做事效率降低，甚至影響工作與日常生活。第三類則是情緒與身心症狀，部分患者會出現憂鬱、焦慮，甚至創傷後壓力症候群（PTSD），並伴隨失眠、頭痛、疲憊等困擾。
值得注意的是，腦傷後的症狀不一定只靠「結構影像」就能完整解釋；透過更精準的腦部功能評估（例如功能性影像與標準化量表），有機會找出腦功能受影響的線索，再搭配合適的介入性治療與復健策略，確實可能改善腦傷後遺症。即使受傷已超過五年以上，仍不代表只能「就這樣了」——只要評估得宜、治療方向精準，仍然有改善與進步的機會。
