中國醫藥大學安南醫院身心科暨憂鬱中心張俊鴻醫師/博士
區別雙相性憂鬱與一般的憂鬱症在臨床上重要但是高難度的議題，很難就一次的鬱症發作就判斷是雙相性還是單相性，國外研究5-10% 一開始被診斷鬱症發作的患者在6-10年後可能會出現第一次的躁症發作。 目前仍主要要醫療團隊的專業評估與長期追蹤。
病史評估
病程: 早發25歲前，結束<3M
生物學: 家族史，產後憂鬱合併精神症狀，抗憂鬱劑引發輕躁
症狀: 運動遲滯，季節性，非典型特徵，混合性，循環性，難治型，大於四次
共病: ADHD，人格，易怒，物質濫用
(90%雙相性可能有非典型特徵: 體重食慾增加，嗜睡，手腳鉛性沉重，人際敏感)
測驗評估:
例如楊氏躁症量表YMRS
儀器評估:
研究使用非診斷依據。fMRI ，PET，EEG，NIRS。
治療
藥物: 情緒穩定劑 (包含 mood stabilizer: lithium, valproate, lamotrigine,carbamazepine; Antipsychotics: quetiapine, lurasidone, olanzapine, clozapine, risperidone, paliperidone, aripiprazole, ziprasidone, haloperidone)
rTMS: 目前仍主要以左側DLPFC高頻的療效最顯著。但是要小心誘發躁症。
丹麥Nguyen教授團隊納入14個研究中的274名患者的數據被納入定量綜合分析。與假治療相比，rTMS的反應率較高（比值比（OR）= 2.72，95％CI：1.44-5.14）。當刺激協議分別進行分析時，僅在左側額外背外側前額葉皮質高頻rTMS中觀察到具有統計學意義的臨床反應（OR = 2.57，95％CI：1.17-5.66）。限制：大部分數據來自包含極少數雙相憂鬱症參與者（主要是單相憂鬱症樣本）的試驗。目前缺乏針對雙相憂鬱症的大型驗證性隨機對照試驗。結論：rTMS在治療雙相憂鬱症方面似乎有效，但未來還需要更多大型樣本的隨機對照試驗，才能堅定地得出結論[1]。
參考文獻
1. Nguyen, T.D.; Hieronymus, F.; Lorentzen, R.; McGirr, A.; Ostergaard, S.D. The efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for bipolar depression: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2021, 279, 250-255, doi:10.1016/j.jad.2020.10.013.
2. 探索大腦的會談地圖
