張俊鴻醫師

2026年8月3日星期一

一分鐘自律神經失調自我檢測

以下症狀可作為日常自我觀察的參考。請回想最近一段時間，自己是否經常出現這些情況。

常見症狀

經常耳鳴。
臉部有嚴重潮紅現象。
胸腔或心臟附近會出現絞緊感。
即使冬天天氣不熱，也會流很多汗。
胸腔或心臟附近會出現壓迫感。
皮膚經常出現蕁麻疹。
常有心悸的感覺。
常有嚴重頭痛。
有心跳速度加快的情況。
常有頭重或頭痛，並影響情緒。
常覺得呼吸困難。
身體會突然一陣冷、一陣熱。
比別人更容易氣喘。
常出現嚴重目眩。
即使坐著，偶爾也會出現氣喘。
曾有快要暈倒的感覺。
夏天天氣炎熱時，仍會手腳冰冷。
曾有兩次以上暈倒的經驗。
手腳指尖有變紫的情形。
身體某個部位有麻木或疼痛感。
經常感到食慾不振。
手腳會出現發抖的情況。
經常有噁心感或嘔吐現象。
身體會突然發熱出汗。
胃部健康狀態不佳，並為此感到困擾。
經常覺得疲憊不堪。
有消化不良的情況，並為此感到困擾。
夏天時很容易覺得倦怠。
胃部經常感到不舒服。
工作時容易疲憊不堪。
進食或空腹時會胃痛。
睡了一整夜，早上起床後仍覺得疲累。
經常拉肚子。
稍微工作就感到疲倦。
經常便祕。
疲勞到無法進食。
肩膀或頸部痠痛。
氣候一轉變，身體狀況就會改變。
腳部痠痛。
曾被醫師告知屬於敏感體質。
手臂痠痛。
容易暈車、暈船或暈機。
皮膚非常敏感，容易出現問題。

如何看待這些症狀？

一般而言，出現的症狀愈多，代表自律神經功能失調的可能性可能愈高。不過，這些內容僅供初步自我觀察，不能作為臨床診斷依據。

若近期經常出現多項症狀，尤其已影響睡眠、情緒、工作或日常生活，建議進一步留意自己的壓力、作息與身體狀況，必要時可至醫療院所接受專業評估。

醫療提醒

心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥、手腳麻木或頭暈，也可能與心臟、神經、內分泌或其他身體疾病有關，不宜自行判定都是自律神經失調。

若出現劇烈胸痛、明顯呼吸困難、失去意識、單側肢體無力、說話不清，或突然發生嚴重頭痛，請立即就醫。

本量表由日本東邦大學名譽教授、醫學博士筒井末春設計。
本文僅作為健康教育與自我觀察參考，實際診斷與治療仍應由醫療專業人員評估。

2026年7月22日星期三

自 2026年7月起，張俊鴻醫師於奇美醫學中心精神醫學部服務

自 2026年7月起，張俊鴻醫師於奇美醫學中心精神醫學部服務。

如有憂鬱症、焦慮症、失眠、躁鬱症、創傷壓力症候群、難治型憂鬱症，或經顱磁刺激治療（TMS）評估需求，可依照下列門診時間，選擇方便的院區掛號諮詢。

TMS治療地點位於奇美醫院樹林院區。
有TMS治療需求者，可優先掛號週三上午樹林院區門診，由醫師評估是否適合接受治療，並安排後續療程。

張俊鴻醫師門診時間一覽

星期	門診時間	看診院區
週一	14:00–17:00	佳里奇美醫院
週二	18:00–21:00	奇美醫院永康院區
週三	09:00–12:00	奇美醫院樹林院區
週五	14:00–17:00	柳營奇美醫院

週一下午｜佳里奇美醫院

門診時間：週一14:00–17:00
地址：臺南市佳里區佳興里佳里興606號

張俊鴻醫師佳里奇美門診掛號

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週二晚上｜奇美醫院永康院區

門診時間：週二18:00–21:00
地址：臺南市永康區中華路901號

張俊鴻醫師永康奇美門診掛號

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週三上午｜奇美醫院樹林院區

門診時間：週三09:00–12:00
地址：臺南市南區樹林街二段442號

張俊鴻醫師樹林院區門診掛號

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TMS治療諮詢

經顱磁刺激治療（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）於奇美醫院樹林院區進行。

如希望了解TMS是否適合自己的病況，可先掛號週三上午門診，由醫師進行完整評估，再討論治療方式、療程安排及相關注意事項。

週五下午｜柳營奇美醫院

門診時間：週五14:00–17:00
地址：臺南市柳營區太康里太康201號

張俊鴻醫師柳營奇美門診掛號

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掛號與就醫提醒

門診日期、診間、掛號名額及臨時異動，請以奇美醫療體系網路掛號系統公告為準。

首次就診者請攜帶健保卡及身分證明文件，並預留時間辦理初診報到。

如主要需求為難治型憂鬱症或TMS治療評估，可優先選擇週三上午09:00–12:00的樹林院區門診；一般精神科診療與後續追蹤，可依交通及居住地點選擇永康、樹林、佳里或柳營院區。

2026年4月7日星期二

資優生成績突然退步　醫師提醒：不只看結構影像，SPECT可作為腦功能評估輔助工具

原本從小學業表現優異、國中就讀資優班、國中教育會考成績5A的學生，到了高中後期卻突然出現閱讀理解下降、考試容易腦中一片空白、面對困難題目傾向逃避，成績明顯下滑。醫師提醒，當孩子或青少年在短時間內出現明顯學習退化時，不能只視為壓力大或不用功，也應留意是否伴隨認知功能變化與情緒困擾，及早接受專業評估，有助於早期發現、早期介入。

張俊鴻醫師表示，若學生原本表現穩定，卻突然出現閱讀理解變差、反應速度下降、注意力不集中、學習效率降低，並合併失眠、自責、情緒低落或自我否定等情形，臨床上就應進一步評估是否存在憂鬱症狀、認知功能變化，或其他影響大腦運作的因素。

2026年3月26日星期四

一週內顯著減輕憂鬱與自殺意念鼻噴劑 esketamine 結合加速型 TMS，為難治型憂鬱症治療帶來新希望

憂鬱症是常見且可能嚴重影響功能與生命安全的精神疾病，其中部分患者即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療，甚至經顱磁刺激治療（TMS）後，症狀仍持續反覆，屬於臨床上相對棘手的難治型憂鬱症。當患者同時合併明顯自殺意念時，如何在短時間內有效降低風險，更是精神醫療的重要課題。

近日，張醫師針對一名29歲女性難治型憂鬱症個案，採取1次 esketamine 鼻噴劑治療，合併加速型10次TMS密集治療的整合式策略，協助患者在短時間一周內明顯減輕憂鬱症狀與自殺想法，展現整合式精神醫療介入的臨床潛力。

2026年1月24日星期六

Single-Day TMS（單日密集式/加速式TMS）」合併NMDA接受體調控藥物

美國TMS學會進修課程心得

Single-Day TMS（單日密集式/加速式TMS）」的臨床直覺講得很清楚：看起來安全、有效，但我們要用「介入式精神醫學（interventional psychiatry）」的節奏去理解它——它不是做完立刻就有戲劇性改善，而是像把神經可塑性推到一個新的軌道，接著需要時間發酵。

2026年1月23日星期五

治療案例

憂鬱相關

女學霸險輕生醫：高學歷患憂鬱症是一般人6倍以上

經顱磁刺激治療嗅覺障礙與憂鬱症狀
使用加速型TMS治療複雜憂鬱症
經顱磁刺激治療後自律神經改善HRV

加速型TBS治療新冠長期後遺症包含憂鬱焦慮腦霧

TMS結合CES治療最新治療與研究

TMS對於PTSD的治療新趨勢

超過三成憂鬱症患者罹患耳鳴！　非藥物治療新選擇助攻

憂鬱症個案罹患耳鳴比率超過三成，宜及早治療成效佳

男子壓力大、耳鳴不適竟與憂鬱症有關

【安南醫院經顱磁刺激 TMS 幫助昏迷患者逐漸清醒】

29歲男車禍腦傷長期昏迷顱磁刺激治療4~5月恢復清醒

腦缺氧昏迷男氣切幫呼吸經顱磁刺激看見復原曙光

2026年1月15日星期四

介入精神實驗室

速開朗（SPRAVATO®）鼻噴劑：給「急性自殺想法/行為」重鬱症患者的一線急救選項

Single-Day TMS（單日密集式/加速式TMS）」合併NMDA接受體調控藥物

速開朗（SPRAVATO®）鼻噴劑：給「急性自殺想法/行為」重鬱症患者的一線急救選項

撰文／張俊鴻醫師

當憂鬱症的病友已經出現急性自殺想法或行為，臨床上最重要的目標是：在最短時間內降低症狀與危險性，同時做好安全監測。近年在醫療院所中，陸續開始使用 esketamine 鼻噴劑（SPRAVATO®，中文常見譯名：速開朗）作為急性期治療的選項之一。但它必須在醫療人員直接監督下使用，並於每次療程後至少監測 2 小時。

## 這個藥是用來治療什麼？適合誰？

SPRAVATO®適用於成人重鬱症（MDD）且出現急性自殺想法或行為時的憂鬱症狀治療。

提醒：仿單明確寫到——用於「預防自殺」或「減少自殺想法/行為」的有效性尚未證實；而且即使第一劑後症狀改善，也不能取代臨床上必要的住院評估/治療**。

2026年1月13日星期二

一封感謝函的重量：在復原路上有我們的陪伴

身為精神科醫師，我們深知身心修復的速度因人而異：有人快、有人慢，但每一步都值得被好好看見。一路上，我們能做的就是穩穩陪伴、持續追蹤，和患者一起把日常慢慢找回來。

經顱磁刺激 rTMS 改善車禍後認知功能：網路查詢成功案例後，主動至安南醫院精神科求助

經顱磁刺激rTMS改善車禍後認知功能

（個案分享）42歲的 C 先生於民國100年遭遇嚴重車禍，當時合併腦出血並昏迷約半個月，雙下肢多處外傷縫合且曾接受骨釘固定。車禍後至今仍固定於神經內科追蹤，並持續感到左側肢體及舌頭偶發麻木不適。更令他困擾的是，車禍後逐漸出現記憶力下降、反應速度變慢等問題，日常生活常需家人提醒，連過去熟悉、得心應手的工作也變得吃力。

C 先生表示，因為長期受認知退化與情緒壓力影響，曾主動在網路上查詢相關治療資訊，並看到張俊鴻主任在經顱磁刺激（rTMS）方面累積多起改善案例與臨床經驗，因此於民國114年特別前往台南市立安南醫院精神科諮詢，希望尋求更完整的評估與治療方向。

影像與功能檢查：從「結構正常」到「功能異常」找到線索

初步影像檢查顯示腦部電腦斷層未見明顯出血或梗塞等結構性異常。張俊鴻主任進一步安排腦部 SPECT 功能性影像檢查，結果顯示額葉功能異常，提供了與患者主訴相符的重要線索。

2025年11月30日星期日

腦性麻痺（CP）常見的電刺激療法

電刺激類型	主要作用機轉	常用刺激部位／參數（以 CP 研究為主）	主要治療目標	CP 證據等級（概略）	優點	限制與風險
tDCS（transcranial direct current stimulation）	低強度直流電調整皮質興奮性，促進神經可塑性與網路重組	多為 anodal tDCS 於 M1（患側或雙側）；1–2 mA，20–30 分鐘／次，10–20 次療程，常合併密集復健。(SpringerLink)	改善粗大動作、上肢功能、步態、平衡，部分研究也看認知與 ADL。(SpringerLink)	中等證據等級：多篇 RCT＋系統性回顧／meta-analysis，整體效果小到中度、方向一致，安全性佳。(SpringerLink)	裝置簡單、成本低，可居家；可與各類復健模式結合（傳統復健、VR、鏡像治療等），對兒童耐受度佳。	刺激參數尚未完全標準化；效果大小受復健強度與疾病型態影響；需注意癲癇史與金屬植入物，但整體風險低。
rTMS（repetitive transcranial magnetic stimulation）	藉由重複磁刺激改變皮質興奮性（高頻促進、低頻抑制），調整運動與語言網路	常見方案：低頻（1 Hz）抑制健側 M1，或高頻（5–10 Hz）活化患側 M1／DLPFC，每次 800–1500 pulses，10–20 次療程，多合併復健或語言治療。(PubMed)	改善肢體運動功能、語言能力、肌肉張力（痙攣度），近期也有看雙重任務、認知–運動整合。(Frontiers)	低–中等證據：已有系統性回顧與 meta-analysis 支持對運動與語言有正向效果，但樣本偏小、處方異質。(Frontiers)	生理機制研究較多，可做為「高階」腦刺激工具；可針對特定皮質區（如 M1、DLPFC）；在成人 rTMS 安全資料豐富，可向兒童延伸。	需要大型設備與專業技術，成本較高；兒童族群長期安全追蹤仍有限；癲癇風險雖低但需嚴格篩選與監測。
FES（functional electrical stimulation）	以週邊電刺激在動作中啟動特定肌群（如腓總神經），同時提供矯形效果 + 訓練效果	最常見為腓總神經 FES（foot drop），於行走時配合步態相位釋放脈衝，daily use，長期追蹤可達月～年。(PubMed)	改善步態速度、步長、跌倒風險、日常行走能力與生活品質；兒童與成人 CP 皆有資料。(PubMed)	中等證據：RCT ＋ cohort 支持在 gait function 有臨床意義改善，且被 NICE 等機構納入 foot drop 管理選項之一（雖非專為 CP，但延伸到 CP）。(PubMed)	對步態改善效果直觀、病人主觀滿意度高；可長期居家使用，與復健自然結合；副作用多為輕微皮膚刺激。	主要聚焦下肢／步態，對上肢與全身功能影響有限；電極貼附與設備調整需訓練；效果受肌肉與骨骼變形程度影響。
NMES / TES（neuromuscular electrical stimulation / therapeutic ES）	以電刺激誘發肌肉收縮，強化肌力、減少痙攣，長期可改善肌肉特性與運動控制	多以痙攣肌（小腿三頭肌、股四頭等）為標的，每天 20–60 分鐘，持續數週～數月；有些結合石膏固定或主動訓練。(ScienceDirect)	提升肌力、ROM、痙攣度、粗大動作功能，作為傳統復健（牽拉、姿勢訓練）的輔助。	低–中等證據：早期研究與小型 RCT 顯示對肌力與功能有潛在益處，但方法學與參數差異大、證據品質不一。(ResearchGate)	設備普及、價格相對低；可在門診或居家操作；對無法主動運動的個案提供被動訓練選項。	早期文獻品質不佳、缺乏統一 protocol；若皮膚敏感或關節攣縮嚴重，貼附與刺激容忍度較差；主要是「周邊肌肉訓練」，不直接調控中樞網路。
CES（cranial electrotherapy stimulation）	微電流（多經耳垂或頭皮）調整大腦節律與自主神經，主流適應症為焦慮、失眠、憂鬱與慢性疼痛	多為 0.5–1 mA，20–60 分鐘／次，頻率依機型而定；CP 特定研究多為早期小樣本，作為 PT 的輔助。(Alpha-Stim)	在 CP 文獻中，目標多為減少痙攣、改善功能或學習表現，但多為舊資料；目前臨床應用多轉向其他疾病（疼痛、焦慮等）。(Alpha-Stim)	非常有限／低等級證據：僅零星早期研究提到「CES + PT 優於單純 PT」的結果，缺乏現代 RCT 與系統性回顧。(Alpha-Stim)	安全性佳、電流極低；可居家使用；理論上可作為情緒、睡眠或疼痛控制的輔助工具，間接改善 CP 生活品質。	對 CP 核心 motor outcome 幾乎沒有現代高品質證據；在 CP 領域已被 tDCS / rTMS / FES 等取代為主流研究方向；若要申請 IRB，須強調 exploratory 性質。

2025年11月11日星期二

臨床雜記 #阿堯師雞蛋糕 #醫師的文昌筆

臨床雜記

#阿堯師雞蛋糕

個案帶來跟我們分享生活的小確幸，聽說是很紅的台南小點心

還蠻好吃的，

口感跟一般的雞蛋糕不太一樣

#醫師的文昌筆

幾個月前年輕的個案跟我說能不能借我的筆，我問她怎麼了，她說用成績比較好的人的筆來考試會增加考運，中年大叔我第一次聽到，不過我們年輕的護理和個管師都說有聽過。

我愣了一下，「沒問題，送你好了」

前陣子回來說她考上高普考了，真是替她開心，誰想到一年前嚴重需住院，祝福她展開新的人生

2025年9月28日星期日

亞葉酸新研究：或助改善部分自閉症症狀

1.目前研究對於自閉症成因的瞭解有多少？治療方法有哪些？

自閉症成因與治療：最新研究與臨床現況

之前韓劇《非常律師禹英禑》引起大眾對自閉症的關注。自閉症不代表缺陷，而是一種多元神經發展狀態，治療重點在於幫助患者發揮潛能，提升生活品質。

根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5），自閉症的核心症狀包含兩大面向：一是社會溝通與互動障礙；二是侷限、反覆且固著的行為或興趣。研究顯示，約 70% 自閉症者具有某些特殊才能，其中 52% 具備記憶力方面的優勢，但同時約有 45% 個案合併智能不足，需要更多支持(1, 2)。

自閉症的成因十分複雜，屬於基因與環境交互作用的結果。遺傳雖然影響顯著，但即使是同卵雙胞胎，也並非 100% 會同時出現自閉症。此外，父母年齡較高、孕期接觸空氣污染（如 PM2.5）或其他化學物質，都可能增加風險。腦部影像研究亦發現，自閉症兒童在腦部連結與神經傳導功能上存在差異。

目前尚無能「治癒」自閉症的藥物，治療與支持方式以早期介入為核心，包括行為治療（applied behavior analysis, ABA）、語言與職能治療，以及針對共病的藥物治療。家庭教育與社會支持也至關重要。新興研究如腦刺激、腸道菌相調控等，仍在探索中。

2.亞葉酸是什麼？對於各個發展時期的大腦有什麼幫助或是影響？能夠治療自閉症嗎？

亞葉酸（Leucovorin，又稱甲醯四氫葉酸）是還原型葉酸，能直接進入中樞神經系統，對腦部發育及神經傳導十分重要。近年研究發現(3)2，部分自閉症患者存在「中樞葉酸缺乏」，原因之一是體內出現葉酸受體α自體抗體，導致葉酸難以進入腦細胞。對於這類患者，補充亞葉酸有機會改善社交互動、語言表達與情緒易怒等症狀。

2024年發表的研究(4)納入110位自閉症門診個案，檢測葉酸受體α自體抗體（FRAA）及可溶性葉酸結合蛋白（sFBP），並依需要接受亞葉酸治療。結果顯示，帶有sFBP的患者自閉症症狀較嚴重；FRAA結合型抗體濃度越高，常伴隨更嚴重的易怒行為，但同時預測對亞葉酸治療的反應更佳。接受治療者在社交反應量表（social responsiveness scale, SRS）的多數分項以及行為檢核表（autism behavior checklist, ABC）的易怒分數均有顯著改善。研究指出亞葉酸對部分自閉症兒童可能有效，但仍需更大型的隨機對照試驗驗證。

3.我們應該如何解讀或是看待這些不同結果的研究？

上述的臨床研究與小型雙盲試驗顯示，亞葉酸能改善部分自閉症核心症狀，尤其在葉酸受體抗體陽性的孩子，療效更明顯。然而，目前證據多來自單一治療中心或有限樣本，劑量與療程最佳化仍待釐清。

必須強調，亞葉酸並非自閉症的「治癒藥物」，而是具有潛力的輔助治療。未來仍需大型、多中心的雙盲研究與統合分析，才能進一步納入臨床治療指引。家長若有疑問，建議與專科醫師討論，避免自行使用。

參考文獻

1. Happe F. Why Are Savant Skills and Special Talents Associated with Autism? World Psychiatry (2018) 17(3):280-1. Epub 2018/09/08. doi: 10.1002/wps.20552.

2. Meilleur AA, Jelenic P, Mottron L. Prevalence of Clinically and Empirically Defined Talents and Strengths in Autism. J Autism Dev Disord (2015) 45(5):1354-67. Epub 2014/11/07. doi: 10.1007/s10803-014-2296-2.

3. Rossignol DA, Frye RE. Cerebral Folate Deficiency, Folate Receptor Alpha Autoantibodies and Leucovorin (Folinic Acid) Treatment in Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pers Med (2021) 11(11). Epub 2021/11/28. doi: 10.3390/jpm11111141.

4. Frye RE, McCarty PJ, Werner BA, Scheck AC, Collins HL, Adelman SJ, et al. Binding Folate Receptor Alpha Autoantibody Is a Biomarker for Leucovorin Treatment Response in Autism Spectrum Disorder. J Pers Med (2024) 14(1). Epub 2024/01/22. doi: 10.3390/jpm14010062.