憂鬱症是常見且可能嚴重影響功能與生命安全的精神疾病，其中部分患者即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療，甚至經顱磁刺激治療（TMS）後，症狀仍持續反覆，屬於臨床上相對棘手的難治型憂鬱症。當患者同時合併明顯自殺意念時，如何在短時間內有效降低風險，更是精神醫療的重要課題。
近日，張醫師針對一名29歲女性難治型憂鬱症個案，採取1次 esketamine 鼻噴劑治療，合併加速型10次TMS密集治療的整合式策略，協助患者在短時間一周內明顯減輕憂鬱症狀與自殺想法，展現整合式精神醫療介入的臨床潛力。
該名個案長期受重度憂鬱症困擾，過去曾接受多種藥物治療、心理治療及TMS，整體改善仍有限。此次因憂鬱症狀加劇並伴隨自殺意念而住院，臨床評估後，由張醫師規劃以 esketamine 結合加速型 TMS 作為急性期治療方案，希望盡快協助患者脫離高風險狀態。
治療後，患者在一週內即出現明顯改善。從憂鬱量表變化來看，PHQ-9由15分降至11分，減少4分；BDI由41分降至28分，減少13分；HAMD由27分降至20分，減少7分，顯示整體憂鬱症狀明顯緩解。除量表分數改善外，患者原本明顯的自殺想法亦顯著下降，情緒痛苦程度減輕，臨床狀態明顯進步。
後續於兩週追蹤時，患者症狀仍持續改善，PHQ-9降至8分，較治療前共下降7分；BDI降至23分，較治療前共下降18分；HAMD降至17分，較治療前共下降10分。此結果顯示，該整合治療模式不僅可於短期內帶來快速改善，後續療效亦有延續趨勢。
除臨床量表外，醫療團隊亦同步使用**SEA（Stress EEG Assessment）**進行治療前後分析。結果顯示，患者在接受治療後，相關指標由治療前7分較高狀態下降至較低水準3分，變化方向與臨床症狀改善一致。此一結果提供傳統症狀評估之外的客觀輔助資訊，有助於從多面向觀察治療反應。
張醫師表示，難治型憂鬱症的治療向來具有高度挑戰性，尤其當患者已歷經多種治療仍未明顯改善，又合併急性自殺意念時，如何快速介入、降低風險，是臨床最重要的任務之一。此次個案顯示，esketamine 結合加速型 TMS，對部分難治型憂鬱症患者可能具有快速且具臨床意義的療效，尤其在減輕憂鬱症狀與降低自殺風險方面，值得持續關注。
張醫師也指出，現今憂鬱症治療已逐步朝向更精準、更個別化的方向發展。未來若能進一步結合臨床量表、腦功能評估與人工智慧輔助工具，將有助於更早辨識高風險患者，並為難治型憂鬱症建立更合適的治療策略，提供患者更多新的治療希望。
