撰文／張俊鴻醫師
當憂鬱症的病友已經出現急性自殺想法或行為，臨床上最重要的目標是：在最短時間內降低症狀與危險性，同時做好安全監測。近年在醫療院所中，陸續開始使用 esketamine 鼻噴劑（SPRAVATO®，中文常見譯名：速開朗）作為急性期治療的選項之一。但它必須在醫療人員直接監督下使用，並於每次療程後至少監測 2 小時。
## 這個藥是用來治療什麼？適合誰？
SPRAVATO®適用於成人重鬱症（MDD）且出現急性自殺想法或行為時的憂鬱症狀治療。
提醒：仿單明確寫到——用於「預防自殺」或「減少自殺想法/行為」的有效性尚未證實；而且即使第一劑後症狀改善，也不能取代臨床上必要的住院評估/治療**。
## SPRAVATO治療憂鬱症的機轉
## 為什麼一定要在院所施作、還要觀察至少 2 小時？
原因很直接：它的特殊警語包含**鎮靜、解離、呼吸抑制**等風險，因此每次療程都需要完整監測流程。仿單也明訂：
*必須由健康照護人員直接監督投藥，療程包含投藥與投藥後觀察。
*每次治療期間需監測呼吸狀態至少 2 小時（含血氧）。
* 鎮靜可能延遲或延長，因此**每一療程都要監測至少 2 小時並評估達到臨床穩定。
## 標準療程怎麼做？（一般仿單建議）
針對「重鬱症合併急性自殺想法或行為」的成人憂鬱症狀：
* 建議劑量：**84 mg 每週兩次，連續 4 週**；若耐受性不佳可降為 **56 mg 每週兩次**。
* 每支鼻噴裝置可遞送 **28 mg**；因此 **56 mg＝2 支、84 mg＝3 支**，且**每支之間需休息 5 分鐘**。
## 施作前你需要做的準備
為了降低噁心嘔吐：
*投藥前至少 2 小時不要進食
*投藥前至少 30 分鐘不要飲用液體
若當天需要使用鼻用類固醇或鼻用去鼻塞劑，需至少提前 1 小時使用。
## 施作當天與回家後：我最在意的「安全清單」
1. 血壓監測是必做
* 投藥前要先量血壓；若基礎血壓偏高（一般指引 >140/90 mmHg），需要審慎衡量是否延後治療。
* 投藥後血壓常在約 40 分鐘達高峰，可能持續約4 小時；因此必須至少監測 2 小時，必要時更久。
2. 當天不要開車、不要操作機械
* 仿單建議：投藥後避免駕駛或從事危險活動，直到「充分睡眠後的第二天」。
## 哪些人「不適合」或要特別小心？
禁忌（不應使用）包括：
動脈瘤血管疾病或動靜脈畸形
腦出血病史
對 esketamine/ketamine 或賦形劑過敏
另外，因為此藥可能造成血壓上升，對有心腦血管風險者，我會更嚴格評估與監測。
## 可能的不舒服有哪些？（常見不良反應重點）
臨床上較常見的包括：解離、頭暈、鎮靜、血壓升高、感覺遲鈍、嘔吐、欣快情緒、眩暈等。
少數人可能因不良反應而停止治療；常見原因含解離、血壓升高、頭暈、噁心、鎮靜等。
## 為什麼需要嚴格管控？（濫用/誤用風險）
## 張俊鴻醫師的提醒
如果你或家人正處在「自殺意念變強、甚至有行動」的急性危險期，請不要獨自撐著：
* 立刻就醫（急診/精神科）、或請家人陪同就醫
* 台灣可撥1925（依舊愛我） 或緊急狀況請打 119/110
SPRAVATO®是急性期的重要工具之一，但它不是「在家自己噴一噴就好」的藥。最關鍵的是：在對的情境、由專業團隊、用正確流程，才能把「快」和「安全」一起做到。
