Single-Day TMS（單日密集式/加速式TMS）」的臨床直覺講得很清楚：看起來安全、有效，但我們要用「介入式精神醫學（interventional psychiatry）」的節奏去理解它——它不是做完立刻就有戲劇性改善，而是像把神經可塑性推到一個新的軌道，接著需要時間發酵。
2026年1月24日 星期六
2026年1月23日 星期五
2026年1月15日 星期四
速開朗（SPRAVATO®）鼻噴劑：給「急性自殺想法/行為」重鬱症患者的一線急救選項
撰文／張俊鴻醫師
當憂鬱症的病友已經出現急性自殺想法或行為，臨床上最重要的目標是：在最短時間內降低症狀與危險性，同時做好安全監測。近年在醫療院所中，陸續開始使用 esketamine 鼻噴劑（SPRAVATO®，中文常見譯名：速開朗）作為急性期治療的選項之一。但它必須在醫療人員直接監督下使用，並於每次療程後至少監測 2 小時。
## 這個藥是用來治療什麼？適合誰？
SPRAVATO®適用於成人重鬱症（MDD）且出現急性自殺想法或行為時的憂鬱症狀治療。
提醒：仿單明確寫到——用於「預防自殺」或「減少自殺想法/行為」的有效性尚未證實；而且即使第一劑後症狀改善，也不能取代臨床上必要的住院評估/治療**。
2026年1月13日 星期二
一封感謝函的重量：在復原路上有我們的陪伴
身為精神科醫師，我們深知身心修復的速度因人而異：有人快、有人慢，但每一步都值得被好好看見。一路上，我們能做的就是穩穩陪伴、持續追蹤，和患者一起把日常慢慢找回來。
經顱磁刺激 rTMS 改善車禍後認知功能：網路查詢成功案例後，主動至安南醫院精神科求助
經顱磁刺激rTMS改善車禍後認知功能
（個案分享）42歲的 C 先生於民國100年遭遇嚴重車禍，當時合併腦出血並昏迷約半個月，雙下肢多處外傷縫合且曾接受骨釘固定。車禍後至今仍固定於神經內科追蹤，並持續感到左側肢體及舌頭偶發麻木不適。更令他困擾的是，車禍後逐漸出現記憶力下降、反應速度變慢等問題，日常生活常需家人提醒，連過去熟悉、得心應手的工作也變得吃力。
C 先生表示，因為長期受認知退化與情緒壓力影響，曾主動在網路上查詢相關治療資訊，並看到張俊鴻主任在經顱磁刺激（rTMS）方面累積多起改善案例與臨床經驗，因此於民國114年特別前往台南市立安南醫院精神科諮詢，希望尋求更完整的評估與治療方向。
影像與功能檢查：從「結構正常」到「功能異常」找到線索
初步影像檢查顯示腦部電腦斷層未見明顯出血或梗塞等結構性異常。張俊鴻主任進一步安排腦部 SPECT 功能性影像檢查，結果顯示額葉功能異常，提供了與患者主訴相符的重要線索。
2025年11月30日 星期日
腦性麻痺（CP）常見的電刺激療法
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電刺激類型 |
主要作用機轉 |
常用刺激部位／參數（以 CP 研究為主） |
主要治療目標 |
CP 證據等級（概略） |
優點 |
限制與風險 |
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tDCS（transcranial direct current
stimulation） |
低強度直流電調整皮質興奮性，促進神經可塑性與網路重組 |
多為 anodal
tDCS 於 M1（患側或雙側）；1–2 mA，20–30 分鐘／次，10–20 次療程，常 合併密集復健。(SpringerLink) |
改善 粗大動作、上肢功能、步態、平衡，部分研究也看
認知與 ADL。(SpringerLink) |
中等證據等級：多篇 RCT＋系統性回顧／meta-analysis，整體效果小到中度、方向一致，安全性佳。(SpringerLink) |
裝置簡單、成本低，可居家；可與各類復健模式結合（傳統復健、VR、鏡像治療等），對兒童耐受度佳。 |
刺激參數尚未完全標準化；效果大小受復健強度與疾病型態影響；需注意癲癇史與金屬植入物，但整體風險低。 |
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rTMS（repetitive transcranial magnetic
stimulation） |
藉由重複磁刺激改變皮質興奮性（高頻促進、低頻抑制），調整運動與語言網路 |
常見方案：低頻（1
Hz）抑制健側 M1，或 高頻（5–10
Hz）活化患側 M1／DLPFC，每次 800–1500 pulses，10–20 次療程，多合併復健或語言治療。(PubMed) |
改善 肢體運動功能、語言能力、肌肉張力（痙攣度），近期也有看
雙重任務、認知–運動整合。(Frontiers) |
低–中等證據：已有系統性回顧與 meta-analysis 支持對 運動與語言有正向效果，但樣本偏小、處方異質。(Frontiers) |
生理機制研究較多，可做為「高階」腦刺激工具；可針對特定皮質區（如 M1、DLPFC）；在成人
rTMS 安全資料豐富，可向兒童延伸。 |
需要大型設備與專業技術，成本較高；兒童族群長期安全追蹤仍有限；癲癇風險雖低但需嚴格篩選與監測。 |
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FES（functional electrical stimulation） |
以週邊電刺激在動作中啟動特定肌群（如腓總神經），同時提供 矯形效果 + 訓練效果 |
最常見為 腓總神經
FES（foot drop），於行走時配合步態相位釋放脈衝，daily use，長期追蹤可達月～年。(PubMed) |
改善 步態速度、步長、跌倒風險、日常行走能力與生活品質；兒童與成人 CP 皆有資料。(PubMed) |
中等證據：RCT ＋
cohort 支持在 gait function 有臨床意義改善，且被 NICE 等機構納入 foot drop 管理選項之一（雖非專為 CP，但延伸到 CP）。(PubMed) |
對步態改善效果直觀、病人主觀滿意度高；可長期居家使用，與復健自然結合；副作用多為輕微皮膚刺激。 |
主要聚焦 下肢／步態，對上肢與全身功能影響有限；電極貼附與設備調整需訓練；效果受肌肉與骨骼變形程度影響。 |
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NMES / TES（neuromuscular electrical
stimulation / therapeutic ES） |
以電刺激誘發肌肉收縮，強化肌力、減少痙攣，長期可改善肌肉特性與運動控制 |
多以 痙攣肌（小腿三頭肌、股四頭等） 為標的，每天 20–60 分鐘，持續數週～數月；有些結合石膏固定或主動訓練。(ScienceDirect) |
提升 肌力、ROM、痙攣度、粗大動作功能，作為傳統復健（牽拉、姿勢訓練）的輔助。 |
低–中等證據：早期研究與小型 RCT 顯示對肌力與功能有潛在益處，但方法學與參數差異大、證據品質不一。(ResearchGate) |
設備普及、價格相對低；可在門診或居家操作；對無法主動運動的個案提供被動訓練選項。 |
早期文獻品質不佳、缺乏統一
protocol；若皮膚敏感或關節攣縮嚴重，貼附與刺激容忍度較差；主要是「周邊肌肉訓練」，不直接調控中樞網路。 |
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CES（cranial electrotherapy stimulation） |
微電流（多經耳垂或頭皮）調整大腦節律與自主神經，主流適應症為 焦慮、失眠、憂鬱與慢性疼痛 |
多為 0.5–1 mA，20–60 分鐘／次，頻率依機型而定；CP 特定研究多為早期小樣本，作為 PT 的輔助。(Alpha-Stim) |
在 CP 文獻中，目標多為
減少痙攣、改善功能或學習表現，但多為舊資料；目前臨床應用多轉向其他疾病（疼痛、焦慮等）。(Alpha-Stim) |
非常有限／低等級證據：僅零星早期研究提到「CES + PT 優於單純 PT」的結果，缺乏現代 RCT 與系統性回顧。(Alpha-Stim) |
安全性佳、電流極低；可居家使用；理論上可作為情緒、睡眠或疼痛控制的輔助工具，間接改善 CP 生活品質。 |
對 CP 核心 motor outcome 幾乎沒有現代高品質證據；在 CP 領域已被 tDCS / rTMS / FES 等取代為主流研究方向；若要申請 IRB，須強調 exploratory 性質。 |