加速型TBS治療新冠長期後遺症包含憂鬱焦慮腦霧

 中國醫藥大學安南醫院身心科主任張俊鴻醫師

一位曾經健康的30歲女性，2022年5月9日確診COVID-19後出現焦慮、憂鬱、失眠和腦霧（輕度認知障礙）等症狀超過8週，隨後前往我們安南醫院身心科暨憂鬱中心。在5天內進行右側頂前葉皮質（DLPFC）的連續TBS，隨後進行左側DLPFC的間歇性TBS，每天進行兩次，共進行10次療程。在基線和治療結束時，進行了貝克憂鬱量表（BDI）、漢密爾頓憂鬱量表（HAMD）、貝克焦慮量表（BAI）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）以及威克斯勒記憶量表（WMS）-第三版的子集的評估。在進行了10次療程後，她的BAI、BDI、HAMD、PSQI、WMS-邏輯記憶、WMS-面孔、WMS-口頭配對聯想和WMS-家庭照片的分數均有所改善，從分別為4、18、10、14、8、10、12、8到分別為0、7、1、10、15、15、15、10。

結論：加速TBS在雙側DLPFC的治療可能有助於緩解長期COVID相關的神經精神症狀。需要進一步試驗以評估COVID-19後的神經精神症狀的療效。

TMS結合CES治療最新治療與研究

 中國醫藥大學安南醫院身心科主任張俊鴻醫師

2021年5月10日，一名48歲男子因自殺未遂和嚴重憂鬱和焦慮被帶來急診，他原本計劃在房間內燒炭自傷。病人的病史顯示，他在2000年曾有2個月的憂鬱、興趣丧失、自我價值感缺乏、心理運動迟滞和自殺意念，之後他被轉介到身心科诊所，依據《精神障礙的診斷與統計手冊》第五版的標準被診斷為重度憂鬱障礙。然而，他因缺乏病識感而停止服用抗憂鬱藥。病人及其家人均無雙相情感障礙的病史。在2021年，他的憂鬱和焦慮再次復發。然而，病人服用多種抗憂鬱藥物反應不佳，合併心理治療後效果仍不佳。

TMS對於PTSD的治療新趨勢

 中國醫藥大學安南醫院身心科主任張俊鴻醫師

一名25歲的女性因嚴重創傷後壓力症候群和憂鬱症帶有自殺念頭而被帶到我們的精神科診所。她的憂鬱症開始在20歲時，除了情緒低落外，她還經歷了興趣減少、自我價值感降低、心理運動遲緩和自殺意念。她的家人將她帶到一家精神科診所，診斷為重度憂鬱症。她開始服用Escitaloprame（10 mg/天逐漸增加至20 mg/天），並接受心理治療。她的重度憂鬱症狀逐漸改善，最終能夠如期畢業。

【安南醫院經顱磁刺激 TMS 幫助昏迷患者逐漸清醒】

中國醫藥大學安南醫院身心科主任張俊鴻醫師

治療前(左圖)，經過數個療程治療後開始有反應(右圖)

29 歲男性在一次嚴重車禍中受到多處骨折、氣胸和腦部缺氧等多種嚴重傷害，到達醫院急診時已經失去心跳。經過急救和腦部減壓手術後，他仍然陷入昏迷。長達近一年的時間裡，雖然接受各種治療，但是他的昏迷指數仍然只有 9 分（正常人 15 分），讓他的家人和醫護人員非常擔心。 

TMS的轉換、繼續或結束治療

 

張醫師要分享的第二個主題 " 轉換、繼續或結束治療 "  

有多個時間點可能需要就如何使用、切換或結束 rTMS 協議做出決定。 對於通過治療改善的患者，6 週後逐漸減量是標準的循證治療方法。 然而，對於沒有任何臨床反應的患者，何時停止治療不太清楚，而且對於有其他實質性治療選擇的患者，提前停止治療可能是合理的。 當停止高頻左側治療時，切換到其他替代設定可能是一個明智的治療選擇。 這種轉換可能涉及使用順序雙側 rTMS（可能更常見於部分反應的患者）、低頻右側 rTMS 或許多新設定。 最後，使用基於測量算法來構建 rTMS 治療提供的決策是一種新興方法，可能會改善照顧和臨床結果的標準化。

 

補紀錄: 至今壓力最大的演講之一

因為排在美國史丹福Dr Nolan Williams 和北榮李正達教授兩位大師之後，實在壓力超大。還好平安下庄。

3/5 在台灣臨床TMS腦刺激學會分享臨床研究與經驗

"經顱磁刺激TMS在腦傷合併認知與情緒障礙的應用"

因為是在綜合醫院，會有各種複雜個案，例如腦傷憂鬱認知障礙

從實際臨床問題出發，綜合相關研究，最後分享兩個實際個案從昏迷GCS8分到開始睜眼有情緒反應，很謝謝所有團隊夥伴的努力。