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2021年4月27日 星期二

懷孕或產後憂鬱與重覆經顱磁刺激 (rTMS)

 懷孕或產後憂鬱與重覆經顱磁刺激 (rTMS)


產後憂鬱與重覆經顱磁刺激 (rTMS) 

產後憂鬱症可以用抗憂鬱藥治療,但是很多婦女不希望使用藥物,因為擔心餵母乳讓藥物代謝物影響寶寶。這時候可以考慮非藥物的治療,包含心理治療,中醫針灸,魚油,TMS等等。


Lihong Peng教授團隊納入14篇產後憂鬱女性使用TMS的研究(總共884名)(Peng et al., 2020)。使用憂鬱量表評估TMS治療前後(Hamilton Depression Rating Scale score and Edinburgh Postnatal Depression Scale score),有11試驗作用腦區在左側DLPFC,有4個右側DLPFC,其中一個試驗兩側都做。左側以5或10Hz高頻為主,右側以1Hz低頻為主,每週五天四周最多。



整體統合分析療效有達到統計上顯著(Summary of 14 studies (n=884 participants) showed that TMS could reduce HDRS scores with SMD of -1.02 (95% CI [-1.37 to -0.66], I2=83%) by a random-effects model analysis.


TMS可能改善產婦的認知功能

一般常見女性抱怨生小孩後,記性腦力變差。這篇研究中有兩個試驗有用MMSE測量認知功能,統合分析發現有改善( The pooled results by a random-effects model showed that the rTMS group is more helpful in improving the cognitive function of patients with PPD(MD=3.64, 95% CI [0.19 to 7.09], I²=89%).


 

懷孕期憂鬱與重覆經顱磁刺激 (rTMS)

懷孕時期很多婦女也不希望使用藥物,因為擔心藥物影響寶寶。這時候也可以考慮非藥物的治療,包含心理治療,中醫針灸,魚油,TMS等等。

Jaeden Cole教授團隊(Cole et al., 2019)分析1個隨機對照試驗,3個非對照試驗,3個病例係列和5個病例研究,共87位患者。沒有嚴重的不良反應的報導。發生於的副作用與與sham-rTMS無統計差異。隨機對照研究顯示抗憂鬱的效果大小為0.87。非對照研究報告的臨床反應率在41.4%至71.4%之間,臨床緩解率在20.7%至30.0%之間。治療似乎可以接受,患者很少選擇停止治療。 

結論:懷孕周產期的rTMS似乎是有效的,可以接受的並且耐受性良好。需要進行進一步的研究。


參考文獻
Cole J, Bright K, Gagnon L, et al. (2019) A systematic review of the safety and effectiveness of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of peripartum depression. J Psychiatr Res 115: 142-150.
Peng L, Fu C, Xiong F, et al. (2020) Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on depression symptoms and cognitive function in treating patients with postpartum depression: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Psychiatry Res 290: 113124.