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2021年4月3日 星期六

嚴重強迫症的治療: 深部腦刺激(DBS)和重覆經顱磁刺激 (rTMS)

 嚴重強迫症的治療: 深部腦刺激(DBS)和重覆經顱磁刺激 (rTMS)


臨床門診中有時候會有人問:醫生醫生,我女兒做事很龜毛,總要檢查10幾次才滿意,這樣是強迫症嗎? ㄟ 這只是強迫性格拉, 很多專業人士都很龜毛,其實是完美主義者,外人覺得很麻煩辛苦,但是他們自己是感覺良好,有成就感的,心理學稱為自我協調(ego-sytonic)。但是強迫症就不是了,會有強烈自我衝突(ego-dystonic),覺得很痛苦,影響學業工作。


強迫症(OCD)的特徵是有侵入性思想或意象(強迫)和重複或儀式化行為(強迫)。終生盛行率約為2%。血清素藥物和認知行為治療是緩解症狀的主要治療。但是有25%–40%的患者效果不佳。


強迫症與深部腦刺激(DBS) 

深部腦刺激是將精密電擊放在特定腦區,調整電壓頻率以改善神經精神症狀的新治療。目前已經許可用於嚴重巴金森氏症。參與陳欣源教授與蔡欣記教授團隊的強迫症研究。Model 3387 leads 在兩側大腦ventral capsule/ventral striatum刺激可改善強迫症狀the greater the reduction in the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (30.6%, 38.9%, 58.8%, and 7.7% respectively at 15-month DBS)(Tsai et al., 2014; Chang et al., 2010)。


強迫症與重覆經顱磁刺激 (rTMS) 

深部腦刺激需要開刀,相較之下經顱磁刺激安全性較高。澳洲M Prabhavi N Perera教授團隊納入26項研究,共781名參與者。 統合分析顯示rTMS對降低YBOCS得分中度的影響(Hedges's g = 0.77,95%CI = 0.41,1.14; p <0.0001)。治療雙側背外側前額葉皮層(BL-DLPFC)獲得最大的療效。 高頻和低頻rTMS都有相當的效果。rTMS的效果在治療後4週仍顯著優於對照組(Perera et al., 2021) 。

 

參考文獻

Chang CH, Chen SY, Hsiao YL, et al. (2010) Hypomania with hypersexuality following bilateral anterior limb stimulation in obsessive-compulsive disorder. J Neurosurg 112: 1299-1300.

Perera MPN, Mallawaarachchi S, Miljevic A, et al. (2021) Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) for Obsessive Compulsive Disorder (OCD): A meta-analysis of randomised, sham-controlled trials. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging.

Tsai HC, Chang CH, Pan JI, et al. (2014) Acute stimulation effect of the ventral capsule/ventral striatum in patients with refractory obsessive-compulsive disorder - a double-blinded trial. Neuropsychiatr Dis Treat 10: 63-69.