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2021年1月8日 星期五

rTMS治療20次都沒改善,怎麼辦?

 rTMS治療20次都沒改善,怎麼辦?


2018年美國臨床TMS學會年會有討論此重要問題,不同演講者強調了不同的方法。原文可參考以下網址:

What to do when rTMS Treatment Fails

By Jay Fleming, MD


John O’Reardon, M.D.提出以下建議:

1. 改成兩側rTMS刺激,右側DLPFC增加600至1200個1 Hz脈衝(註一般1500)

2. 左側DLPFC磁刺激由3000脈衝增加到4000至6000(註一般為3000)

3. 整個療程增加到60個(註一般10到20)

4. 使用TBS (theta burst)增強(每側600個脈衝)(左側為iTBS,右側為cTBS)

5. 將治療位置轉移至內側前額葉皮層(medial pre-frontal cortex)

6. 考慮使用三環類或MAOI抗憂鬱藥物


William Sauve’, M.D增加以下建議:


1. 重做運動皮質閥值測試(motor threshold, MT) 

2. 做超過30或36次

3. 更換rTMS線圈或設備來作第二輪30個

4. 考慮用電痙攣療法(Electroconvulsive therapy,ECT)


David Dunner, M.D.建議5個D:

1. (Diagnosis): 診斷:重新考慮您的診斷是無反應的潛在原因

憂鬱症的其他醫學原因

躁鬱症

藥物順從性不足

疾病狀態的可能利益

2. (Dosing)rTMS和任何藥物的劑量是否不足夠

3. (Duration)治療時間:考慮延長

4. (Drug MOA)藥物MOA(作用機轉不同影響)

5. (Different Treatments):考慮其他不同的治療方法:

Ketamine 治療

VNS(迷走神經刺激) 

心理治療:足夠嗎?這個病人需要新的方法嗎?

MAOI非經常性的輔助使用